医疗保险是以合同约定的医疗行为(如就诊、住院等)为触发条件,为被保险人提供医疗费用补偿的保险制度,旨在减轻个人因疾病带来的经济负担。险制度,确保老年人有稳定的经济来源。
类型 | 性质 | 覆盖人群 | 特点 |
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社会医疗保险 | 政府主导,非营利 | 全民(职工、居民、农民等) | 强制参保,保基本(如医保目录内报销) |
商业医疗保险 | 保险公司经营,营利性 | 自愿购买者 | 灵活多样,补充保障(如百万医疗险) |
报销范围:门诊、住院、药品、检查、手术等(社会医保有目录限制)。
报销比例:根据政策或合同约定(如社会医保通常报销70%-90%)。
定点机构:需在医保合作医院就诊才能用。
对比项 | 社会医疗保险 | 商业医疗保险 |
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目的 | 保障基本医疗需求 | 补充保障,满足更高需求 |
缴费 | 强制缴纳(单位+个人) | 自愿购买 |
覆盖范围 | 广(但有限额和目录) | 灵活(可扩展特需医疗、国际医院) |
盈利性 | 非营利 | 营利 |
社会医保:兜底全民基本医疗,防止“因病致贫”。
商业医保:提供个性化、高品质医疗选择,弥补社会医保的不足(如进口药、VIP病房等)。
如果需要具体案例(如报销计算)或政策细节(如职工医保缴费比例),可以进一步补充。